Encuesta Empleados COVID-19

Nombre completo

Fecha

Hora

Temperatura

Presenta tos

Ha tenido fiebre a 38 grados

Malestar general (desaliento)

Dificultad para respirar

Dolor de garganta

Congestión nasal

Perdida del gusto

Perdida del olfato

Con las personas que convive, alguien presenta o ha presentado algún problema de salud relacionado con el COVID-19

Observaciones

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